目前,在国内医院,椎管内肿瘤(或称脊髓肿瘤)既可以在骨科脊柱外科治疗,也可以在神经外科进行,这主要是由于国内两个专业发展不同和广大病患者对这个疾病的认识偏差所造成的。在国外,这种疾病大部分是由神经外科医生来完成治疗及手术的。实际上,国内很多的脊柱外科专家国外进修神经外科的。神经外科医生进行椎管内肿瘤(脊髓肿瘤)的主要优势体现在:一、神经外科医生是在显微镜下手术,显微外科技术明显优于骨科医生。当然,骨科少数医生也在使用显微镜或放大镜进行手术。正如北京宣武医院脊柱神经外科专家菅凤增教授所说,“放大镜和显微镜相比,就是高射炮上导弹的区别”,或者说“就像我们回家的路,黑关灯我也能走回家,但是和有灯光的情况下是完全不一样的。显微镜就是白天走路,没有显微镜就是走夜路,虽然也能走,但是如果有些坑坑洼洼,是看不到的。”所以说,神经外科医生所具备的显微外科技术是治疗椎管内肿瘤乃至整个脊柱外科疾病的最大优势。二、神经外科医生对脊柱的神经结构熟悉程度要高于骨科医生。作为脊柱的结构面言,骨骼起支撑作用,椎管内的神经则支配肢体的感觉和运动、大小便功能等。两者缺一不可,都很重要。骨科医生对骨结构可能更熟悉,而神经外科医生对神经结构及血供等方面较有优势,因此在处理与脊髓或神经结构相关的疾病时得心应手,特别是在脊髓疾病方面,骨科医生处理可能是相当困难的。当然神经外科与骨科脊柱外科协同作战,共同发展是最好不过的了。患有椎管内肿瘤(脊髓肿瘤)的病人,最佳选择还是神经外科或者是神经脊柱外科。
涉及到脊髓空洞治疗的话,首先必须明确造成脊髓空洞的原因。造成脊髓空洞的病因有很多,最常见的有几类,比如常临床最常见导致脊髓空洞的原因——小脑扁桃体下疝畸形。小脑扁桃体下疝畸形是颅颈交界的区域,部分脑组织和骨性发生先天性畸形,畸形可能引起脊髓在生长发育过程中出现空洞。此外,当脊髓内部生长有肿瘤时,脊髓可能在生长过程中出现空洞;当脊髓曾经受到过外伤或炎症时,外伤或炎症的后遗症也可能导致或轻或重的空洞样变化。当脊髓空洞出现的原因不同时,其治疗方式也不尽相同。如果患者需手术治疗,那么脊髓空洞手术也并不是向多数人理解的那样直接处理空洞,而是要从导致空洞出现的原因着手。首先,当患者脊髓出现空洞的原因为小脑扁桃体下疝畸形时,脊柱神经外科临床一般认为需要外科手术干预,此时,多对患者行枕下减压术。小脑扁桃体下疝畸形导致脊髓空洞是由于人体头颈交界的地方后面有部分非常窄的骨头,压迫了脊髓,手术主要是将造成压迫的骨头去掉,再做减压,解除导致脊髓空洞的根本原因。从临床统计来看的话,对小脑扁桃体下疝畸形导致的脊髓空洞患者性枕下减压术之后,大部分患者的空洞会逐渐缩小,还有少部分患者空洞不再扩大,也就是说通过手术能够较好的达到较好的治疗效果。当然,如果是其他原因导致的空洞,还是要解决导致空洞的原因。比如,肿瘤导致空洞出现的话,那么治疗首先得切除肿瘤;如果是外伤或者炎症造成的空洞,由于是疾病后遗症所致,就像外伤导致体表的疤痕一样,是难以完全消除的,处理比较复杂,如果空洞没有继续发展,则可不做处理。因为即便通过手术干预,患者症状依旧难以缓解,空洞也不可能消失,所以,此时多建议患者继续观察。总得来说,解决导致空洞的原因是影响脊髓空洞治疗的主要因素。
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患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年12月26日,发现右侧脑袋很软,鼓起来,直径大约有9CM,之前都没有发现,可能是撞到的。去医院看,医生说可能是血肿,做了CT后说右侧顶骨骨折,头皮血肿,但是没有说是哪一种头皮血肿 医生让观察,没有做任何治疗 我想请问,摸起来软就说明血肿已经液化了吗?CT能不能分的出头皮血肿的类型,以及血肿有没有液化,或者还有没有出血,如果现在是液化了的话那么撞到有多久了,以及液化后多久会骨化,非常感谢,我想看能不能自行吸收,又怕错过穿刺抽吸的时机。 CT显示骨折情况不严重,没有变形,请问血肿时间长的话血液会从她骨折的地方渗进去吗?广州军区总医院神经外科李天栋:您好!一般来说,血肿软软的,很可能是血肿液化的表现,但是无法提示这个血肿有多长时间或多久后会骨化的,骨化的时间需要较长,血肿是有可能自行吸收的。血肿自骨折线渗入颅内的机会是存在的,但是现头颅CT未见颅内的血肿,这样再渗到颅内的可能性就很小了。观察一段时间后,假如血肿无吸收的趋向,检查血常规正常的话,也可以尝试穿刺抽吸,再适当加压包扎。患者:您好,CT的片子我没有拍照到,我把CT的检查单上传给您看一下,现在离检查日期过了一周,血肿消了有一半了,但是现在消的比较慢了,所以还是比较大,小孩一切正常,请问是不是继续等血肿自行吸收就可以了,多久不吸收的话需要考虑穿刺抽吸呢?如果没有吸收完也不穿刺的话是不是就会机化或者骨化?如果机化或骨化的话就一定要手术吗?那样的手术是普通的外科手术吗?希望您能帮我解答一下,非常感谢!广州军区总医院神经外科李天栋:您好!CT报告也没有描述头皮血肿的大小,既然血肿在吸收过程中,那暂时还是可以继续观察,大约1个月后还比较大的话,考虑穿刺抽吸。如果血肿未吸收而机化或钙化,也不一定必须手术的,假如机化的血肿较大,影响外观,那么手术切除即可。这种手术一般不复杂,危险性较小。患者:非常感谢李主任的回答,我小孩从发现血肿到现在由最初的直径大约9CM的大血肿经过12天后已吸收到直径大约3.5CM,还在持续吸收,只是已吸收的地方有2处手摸能感觉到黄豆大小的凸起,请问那是血肿没吸收机化的表现吗?因为很小目测都看不出,是不是就算是机化也可以不用处理,机化除了影响外观外会影响到头骨正常的生长吗?希望您能再帮我解答一下,非常感谢!广州军区总医院神经外科李天栋:您好!血肿机化没有这么快的,机化不会影响颅骨的正常生长的!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2008年7月份开始,每隔几个月发一次病,发病时口吐白沫,四肢抽搐,翻白眼,发病后头痛不已,有呕吐现象。 曾去医院照过脑电图并发现没有什么异常电波出现,也检查过内分泌也没事。 想询问医生了解一下这些症状是什么病,有关癫痫的事吗?广州军区总医院神经外科李天栋:您好!根据您所提供的临床表现,可能是癫痫病,建议患者到正规大医院作进一步的检查和合理的治疗。患者:癫痫病有得医吗?广州军区总医院神经外科李天栋:经过正规的治疗还是可以控制癫痫发作的,也就是说,癫痫病是有得医的!患者:那请问医生癫痫病应该是用什么仪器,做什么检查才可以知道这是癫痫病呢? 请医生给我一点意见和癫痫病发作时应该做什么,忠心感谢医生.广州军区总医院神经外科李天栋:请带病人到正规医院神经内科或神经外科就诊,医生会安排做相应检查的。诊断癫痫病主要是根据典型的症状表现,结合有关的辅助检查如脑电图来确立的,有时辅助检查正常也不能否定癫痫的诊断,我们行脑电图、头颅CT或MRI、甚至PET等检查的目的,除了协助诊断外,更重要的是帮助查找引起癫痫的病因,这样医生就有可能针对病因采取更有效的处理措施,从而使疾病早日治愈。有癫痫发作的病人最好任何时候有人相伴,发作时注意预防副损伤,如咬伤、跌伤等,保持呼吸道的通畅,尽快送至附近医院治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 昨天车祸脑部受伤,目前脑部积水有淤血 医生建议尽快动手术取出淤血,因不在同城无法提供片子 能否给一些治疗建议广州军区总医院神经外科李天栋:您好!假如医生说需要尽快手术,那么我建议您还是在当地医院手术为好!由于往广州路途较远,途中也有一定的危险性,故能在当地手术更好。当然假如医院技术水平有限或无法完成此手术,那么就只能转往广州大医院手术了。最好能按提示上传图片,这样可更加准确地了解病情并给出治疗意见。患者:谢谢李大夫的建议!患者:如果手术成功的机率有多大?会产生什么样的后遗症呢?广州军区总医院神经外科李天栋:您好!因为未看到头颅CT图片及患者本人,所以无法评估手术的成功率及可能出现的后遗症。患者:手术都半个月了,意识清楚,但没有开口说话,这是什么原因呢?什么时候才能恢复?亲人们都特别着急.广州军区总医院神经外科李天栋:您好!不用太过着急,恢复总是需要时间的,条件许可的话,尽快行高压氧治疗!
医师在线的一篇文章,甚为欣赏,如下摘抄,供大家赏释:医师是怎样的一个群体是高考时录取分数最高,学制最长的那一批人是考研、读博、进修、作课题不断在学习的道路上攀岩的那一批人是在各个学科轮转,一天工作24小时的那一批人是不断要去解决病人痛苦而无暇顾及自己的那一批人是不能按时吃饭、喝水、休息的那一批人是熬到中年仍然还要不断求学并且要终身学习的那一批人是全社会热烈需求又备受拷问的那一批人是背负道德和法律双重标准艰难探索的那一批人你的空间是医院、病房或是另一家医院和病房你的圈子永远是病人、医生、病人、医生因为选择了这份以高尚著称的职业因而你必须抛却自我来祭祀医师原来就是这样的一个群体